#89【治療体験記】コインの表と裏

マガジン化のお知らせ

「病院薬剤師が早期リタイア＆起業した話」をマガジン化しました。
１記事ずつ購入するよりもお得になっています。
まとめ読みされたい方は是非どうぞ。

本稿は【だまさんの治療体験記】十二指腸がん編の第40回です。

入院生活を支える人々

2025.4.20　PO32

私の入院生活はこれだけ沢山の方に支えられています（特に看護師さんたちは24時間体制でこれだけの業務をこなしていて、頭が下がります）。

もちろん家族の尽力にも感謝しています。

愛してるよ💕

質問攻め！？

８時半頃、Ｓ本先生が単身で訪室されました。

実は私、この瞬間をずっと待っていたのです。

訊きたいことが沢山溜まっていたし、一番話しやすい先生だからです。

さっそく質問開始！

Ｑ「職場に提出する診断書をお願いしていましたが、自宅療養期間は？」
Ａ「とりあえず５月末まで延ばそうと思っています」

Ｑ「退院しても職場復帰までに時間が掛かる方が多い理由は？」
Ａ「十分に食事が摂れず、職場復帰に自信がつかない方が多いからです」

Ｑ「病理検査結果が出たのはいつ頃ですか？」
Ａ「通常術後から２～３週間後なので、４月に入ってからです」

お陰で頭の中のモヤモヤが晴れました。

術後補助療法

このままスムーズに食事摂取が可能になればいずれ退院の日を迎えます

すると次の焦点は術後補助療法となります。

ところが今回の場合、一筋縄で行かない悩ましい問題が幾つかあります。

❶標準治療に従うか、それとも

主治医のO林先生によれば、現在のところ大腸がん治療に準じてS-1を中心とするレジメンで治療することが多いとのことでした。

このまま私から何も言わなければ、標準治療（何もしない）ではなく、S-1ベースのレジメンが適用される流れです。

そんな中、私は次のサイトを通じて、CAPOX療法による術後補助療法が先進医療で受けられることを知りました。

「本技術（CAPOX療法）は、術後の補助療法としても現時点で最も効果が期待できる治療法と考えられます。本技術によって、術後の再発抑制ならびに生存期間の延長が期待されます」という情報を知ってしまった以上、そう簡単にはCAPOX療法を諦める訳にはいかなくなりました。

❷先進医療という選択肢

ただ、私は先進医療についてほとんど予備知識がありません。

もし次のいずれかに該当すれば、絵空事に終わる可能性もありました。

しかし、何というめぐり合わせでしょうか？

本技術（治療）の実施医療機関に高知医療センターが含まれていたのです。

また、先進医療費用の平均額は約52万円と思ったほど高額ではありませんし、加入中の生命保険には先進医療特約が付いているため、経済的な問題も最小限で済みそうです。

❸くじ引き（無作為割付け）に外れるリスク

CAPOX療法による術後補助療法を希望する患者に大きく立ち塞がる障壁が
「無作為割付け」です。

もし対照群に振り分けられてしまったら、CAPOX療法どころか術後補助療法自体が受けられない事態となってしまいます。

CAPOX療法を熱望する患者からすれば、何ともやるせない仕組みです。

しかし、それでも私はCAPOX療法に賭けてみようと思います。

コインを投げなければ答えは一つしかありませんが、
投げれば複数の可能性が生まれます。

どの可能性が自分にとって最適かは誰にもわかりません。
しかし、コインを投げるかどうかは自分で決められるのです。

たとえ外れても標準治療（=経過観察）は受けられますし、社会貢献もできます（受け入れる準備はできています）。

【解決できていない疑問点】

・CAPOX療法の副作用と支持療法
L-OHP＋Capeの副作用は大体理解していますが、実際の患者のしんどさの度合いや、現在がんセンターで行われている予防や支持療法は？

・Vulnerable層の取り扱い
先進医療の場合はプロトコールに基づいた用量設定や減量基準があるため選択の余地はありませんが、再発例に適用する場合、Vulnerable層に恣意的に最初から減量することは可能でしょうか？もちろん小腸がんのデータはないでしょうが、大腸がんではどうでしょうか？

・緩和ケア内科の利用の実際
CAPOX療法が無効ならば緩和医療に移行することになりますが、その利用実態は？（全例受け入れていたらすぐキャパオーバーになると思うのですが…）。また、私のような患者（医療センター以外にかかりつけ医がない）でも利用できるものでしょうか？

今回はここまで。

次回をお楽しみに。