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Clortalidona

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Clortalidona é um diurético tiazídico[1] usado para tratar hipertensão arterial, inchaço (como o que ocorre na insuficiência cardíaca, insuficiência hepática e síndrome nefrótica), diabetes insípido e acidose tubular renal.[2][3] Como a clortalidona é eficaz na maioria dos pacientes com hipertensão arterial, é considerada um tratamento inicial preferencial.[4][2] Também é usada para prevenir cálculos renais à base de cálcio.[2] É administrada por via oral.[2] Os efeitos geralmente começam dentro de três horas e duram até três dias.[2] O tratamento a longo prazo com clortalidona é mais eficaz do que a hidroclorotiazida na prevenção de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.[5]

Os efeitos adversos comuns incluem baixo nível de potássio no sangue, baixo nível de sódio no sangue, alto nível de açúcar no sangue, tontura e disfunção erétil.[2][3][6] Outros efeitos adversos podem incluir gota, baixo nível de magnésio no sangue, alto nível de cálcio no sangue, reações alérgicas e baixa pressão arterial.[2][3][7] Algumas revisões constataram que a clortalidona e a hidroclorotiazida apresentam risco semelhante de efeitos adversos,[8][9] enquanto outras revisões constataram que a clortalidona apresenta um risco maior.[1][10] Embora possa ser usada durante a gravidez, é uma opção menos preferida.[2] Seu mecanismo de ação não é completamente esclarecido, mas acredita-se que envolva o aumento da quantidade de sódio e água perdida pelos rins.[2]

A clortalidona foi patenteada em 1957 e começou a ser usada na medicina em 1960.[11] Ela consta na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial da Saúde.[12] Está disponível como medicamento genérico.[3] Em 2023, foi o 124.º medicamento mais prescrito nos Estados Unidos, com mais de cinco milhões de prescrições.[13][14]

Uso medicinal

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Pressão alta

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A clortalidona é considerada um medicamento de primeira linha para o tratamento da hipertensão arterial.[2] Alguns recomendam a clortalidona em vez da hidroclorotiazida.[1][15] Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados constatou que a clortalidona é mais eficaz do que a hidroclorotiazida na redução da pressão arterial, embora os dois medicamentos apresentem toxicidade semelhante.[16][17][1][10]

Ensaios clínicos com clortalidona para hipertensão arterial demonstraram que doses mais baixas de clortalidona (por exemplo, 12,5 mg) são mais eficazes. A clortalidona (1 mg diário no estudo ALLHAT) apresentou efeito máximo na redução da pressão arterial, e doses mais elevadas não a reduziram ainda mais. A clortalidona e outros diuréticos tiazídicos são eficazes na redução da pressão arterial elevada em pessoas com doença renal crônica, embora o risco de efeitos adversos seja maior.[18][19][20][21]

Sociedade e cultura

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A clortalidona é proibida em alguns esportes (incluindo o críquete) porque é um diurético e pode ser usada para reduzir o peso corporal ou para mascarar o uso concomitante de drogas para melhorar o desempenho.[22] Esportes como luta livre ou boxe categorizam os atletas de acordo com o peso corporal; tomar um diurético como a clortalidona pode reduzir o peso corporal e, assim, permitir que um atleta compita em uma categoria de peso mais leve, o que lhe daria uma vantagem. Diuréticos como a clortalidona também reduzem a concentração na urina de drogas para melhorar o desempenho tomadas concomitantemente ou de seus metabólitos, tornando mais difícil a detecção dessas drogas por meio de exames de urina.[23]

Referências

  1. 1 2 3 4 Acelajado MC, Hughes ZH, Oparil S, Calhoun DA (Março de 2019). «Treatment of Resistant and Refractory Hypertension». Circ. Res. 124 (7): 1061–1070. PMC 6469348Acessível livremente. PMID 30920924. doi:10.1161/CIRCRESAHA.118.312156
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 «Chlorthalidone Monograph for Professionals». Drugs.com. American Society of Health-System Pharmacists. Consultado em 18 de abril de 2019. Cópia arquivada em 22 de maio de 2026
  3. 1 2 3 4 British national formulary: BNF 76 76 ed. [S.l.]: Pharmaceutical Press. 2018. pp. 229–230. ISBN 978-0-85711-338-2
  4. ↑ Ernst ME, Fravel MA (Julho de 2022). «Thiazide and the Thiazide-Like Diuretics: Review of Hydrochlorothiazide, Chlorthalidone, and Indapamide». American Journal of Hypertension. 35 (7): 573–586. PMID 35404993. doi:10.1093/ajh/hpac048Acessível livremente
  5. ↑ Roush GC, Messerli FH (Junho de 2021). «Chlorthalidone versus hydrochlorothiazide: major cardiovascular events, blood pressure, left ventricular mass, and adverse effects». Journal of Hypertension. 39 (6): 1254–1260. PMID 33470735. doi:10.1097/HJH.0000000000002771
  6. ↑ Liamis G, Filippatos TD, Elisaf MS (Fevereiro de 2016). «Thiazide-associated hyponatremia in the elderly: what the clinician needs to know». Journal of Geriatric Cardiology. 13 (2): 175–82. PMC 4854958Acessível livremente. PMID 27168745. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2016.02.001 (inativo 11 de julho de 2025)
  7. ↑ «Chlorthalidone» (PDF). FDA. Consultado em 27 de março de 2020. Cópia arquivada (PDF) em 27 de março de 2020
  8. ↑ Dineva S, Uzunova K, Pavlova V, Filipova E, Kalinov K, Vekov T (Novembro de 2019). «Comparative efficacy and safety of chlorthalidone and hydrochlorothiazide-meta-analysis». Journal of Human Hypertension. 33 (11): 766–774. PMC 6892412Acessível livremente. PMID 31595024. doi:10.1038/s41371-019-0255-2
  9. ↑ Roush GC, Abdelfattah R, Song S, Ernst ME, Sica DA, Kostis JB (Outubro de 2018). «Hydrochlorothiazide vs chlorthalidone, indapamide, and potassium-sparing/hydrochlorothiazide diuretics for reducing left ventricular hypertrophy: A systematic review and meta-analysis». Journal of Clinical Hypertension. 20 (10): 1507–1515. PMC 8030834Acessível livremente. PMID 30251403. doi:10.1111/jch.13386Acessível livremente
  10. 1 2 Springer K (Dezembro de 2015). «Chlorthalidone vs. Hydrochlorothiazide for Treatment of Hypertension». American Family Physician. 92 (11): 1015–6. PMID 26760416
  11. ↑ Analogue-based Drug Discovery. [S.l.]: John Wiley & Sons. 2006. p. 457. ISBN 978-3-527-60749-5. Cópia arquivada em 12 de outubro de 2023
  12. ↑ The selection and use of essential medicines 2023: web annex A: World Health Organization model list of essential medicines: 23rd list (2023). Geneva: World Health Organization. 2023. WHO/MHP/HPS/EML/2023.02
  13. ↑ «Top 300 of 2023». ClinCalc. Consultado em 12 de agosto de 2025. Arquivado do original em 12 de agosto de 2025
  14. ↑ «Chlorthalidone Drug Usage Statistics, United States, 2014 - 2023». ClinCalc. Consultado em 18 de agosto de 2025. Cópia arquivada em 22 de maio de 2026
  15. ↑ Vongpatanasin W (Julho de 2015). «Hydrochlorothiazide is not the most useful nor versatile thiazide diuretic». Curr. Opin. Cardiol. 30 (4): 361–5. PMC 4460599Acessível livremente. PMID 26049382. doi:10.1097/HCO.0000000000000178
  16. ↑ Dineva S, Uzunova K, Pavlova V, Filipova E, Kalinov K, Vekov T (Novembro de 2019). «Comparative efficacy and safety of chlorthalidone and hydrochlorothiazide-meta-analysis». J Hum Hypertens. 33 (11): 766–774. PMC 6892412Acessível livremente. PMID 31595024. doi:10.1038/s41371-019-0255-2
  17. ↑ Carey RM, Whelton PK (Março de 2018). «Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Synopsis of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension Guideline». Ann. Intern. Med. 168 (5): 351–358. PMID 29357392. doi:10.7326/M17-3203Acessível livremente
  18. ↑ Pourafshar N, Alshahrani S, Karimi A, Soleimani M (2018). «Thiazide Therapy in Chronic Kidney Disease: Renal and Extra Renal Targets». Curr. Drug Metab. 19 (12): 1012–1020. PMID 29962339. doi:10.2174/1389200219666180702104559
  19. ↑ Sinha AD, Agarwal R (Março de 2015). «Thiazide Diuretics in Chronic Kidney Disease». Curr. Hypertens. Rep. 17 (3). PMID 25749608. doi:10.1007/s11906-014-0525-x
  20. ↑ Musini VM, Nazer M, Bassett K, Wright JM (Maio de 2014). «Blood pressure-lowering efficacy of monotherapy with thiazide diuretics for primary hypertension». Cochrane Database Syst Rev. 2014 (5). PMC 10612990Acessível livremente. PMID 24869750. doi:10.1002/14651858.CD003824.pub2
  21. ↑ Sinha AD, Agarwal R (Maio de 2019). «Clinical Pharmacology of Antihypertensive Therapy for the Treatment of Hypertension in CKD». Clin J Am Soc Nephrol. 14 (5): 757–764. PMC 6500954Acessível livremente. PMID 30425103. doi:10.2215/CJN.04330418
  22. ↑ Cadwallader AB, de la Torre X, Tieri A, Botrè F (Setembro de 2010). «The abuse of diuretics as performance-enhancing drugs and masking agents in sport doping: pharmacology, toxicology and analysis». Br. J. Pharmacol. 161 (1): 1–16. PMC 2962812Acessível livremente. PMID 20718736. doi:10.1111/j.1476-5381.2010.00789.x
  23. ↑ «Yasir Shah provisionally suspended after failed drugs test». BBC News. 27 de dezembro de 2015. Cópia arquivada em 2 de junho de 2025
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