【なるほど！】糖尿病③ お薬は血糖対策本部！

ここからはお薬のお話です！糖尿病のお薬は散らかってしまっている街をどうやってキレイにするかです！

インスリンという魔法の言葉をしっかり効くようにする、通貨の流入を減らす、余っている通貨を街の外へ出すなどして街全体を調節します

それぞれのお薬を見ていきましょう！

SU薬（スルホニル尿素薬）

アマリール、グリミクロンなど

役所（膵臓のβ細胞）に働きかけて、インスリンを唱えさせる（分泌させる）お薬です

つまり、「街に通貨が溢れているぞ！もっとインスリンの魔法を唱えて！」と、役所の人をもっと働かせる方向のお薬。しっかり血糖値を下げる一方で、低血糖には注意が必要です。

グリニド薬（速効型インスリン分泌促進薬）

グルファストなど

こちらも役所（膵臓のβ細胞）に働きかけて、インスリンを唱えさせる（分泌させる）お薬ですが、短時間しか作用しないのが特徴です。
狙うのは食事の時。「今から街に大量のエネルギー通貨が入ってくるぞ！」というタイミングに合わせて、インスリンを出しておけ！と指示するお薬です
そのため基本的に食直前に服用します。よく、「お箸を持ったら飲んで！」
なんて説明するお薬です。

α-グルコシダーゼ阻害薬

グルコバイ、ベイスン、セイブルなど

食事に含まれる糖質（外貨）を、吸収できる形（自国の通貨）にしてから体の中へ入ります。この薬は、外貨両替を遅らせるお薬です！
つまり、食事から入ってくる通貨を、一気に街へ流し込ませない！
両替を遅らせて、少し渋滞させて、ゆっくり入ってきてもらうイメージです。
「食べた糖質の分解を遅らせる薬なので、食直前に飲むことが大切」また、この薬を使っている時に低血糖が起こった場合には、両替の必要な砂糖ではなく、ブドウ糖（自国の通貨）を摂る必要があります。

SGLT2阻害薬

フォシーガ、ジャディアンス、カナグル、スーグラなど

腎臓では血液をろ過して、いらないもの（尿）を作っていますが、ブドウ糖は大切な通貨なので、一度捨てようと尿の方へ向かっても、多くを回収して街（血液）へ戻しています。

「通貨を捨てるなんてもったいない！」という、とんでもなく倹約家な臓器です。

普段なら素晴らしい！でも糖尿病では、すでに街に通貨が余っています。

そこでこのお薬。

「今日はそんなに回収しなくていい！余ってる分はそのまま街の外へ出そう！」

腎臓でのブドウ糖の再吸収を抑えて、尿と一緒に体の外へ出します。

インスリンの指示とは違うルートから血糖値を下げられるのも特徴です。

一方で尿に糖を出すことで尿量が増え、脱水を起こすことがあるほか、尿路・性器感染症などにも注意が必要です。

チアゾリジン薬

ピオグリタゾン（アクトス）

これはインスリン抵抗性を改善するお薬です。

つまり、インスリンの魔法の言葉が反応しにくくなった住人たちを、もう一度反応しやすい状態へ近づける。「信用回復」を手伝うお薬です。

一方で体に水分がたまりやすくなることなどがあるため、浮腫や心不全などには注意が必要です。

ビグアナイド薬

メトホルミンです

肝臓はこの街の大切な備蓄（国庫）・供給（造幣局）拠点。

血液中のブドウ糖が足りなくなれば、肝臓はブドウ糖というエネルギー通貨を造幣して供給してくれます。普段なら、とても大切な仕事です。

でも糖尿病では、「もう街にエネルギー通貨が余ってるんだけど！」という時にも、肝臓から通貨が供給されることがあります。

そこでこのお薬。「今は十分あるから、そんなに新しい通貨は出さなくていいよ！」

主に肝臓でブドウ糖が作られるのを抑え、さらにインスリンが効きやすくなる方向にも働きます。街への余計な供給を抑えながら、信用問題にも少し手を貸してくれるイメージです。

グリミン系（テトラヒドロトリアジン系）

ツイミーグ（イメグリミン）

ツイミーグは、ちょっと変わった働き方をするお薬で現場監督のようなお薬です！

役所（膵臓）では、通貨が増えてきた時に「今はインスリンの出番ですよ！」
と、必要に応じてインスリンを出すのを助けます。
さらに、肝臓や街の住人たちにも働きかけて、ブドウ糖という通貨をうまく扱える状態へ近づけます。

つまり、役所だけに指示を出すのではなく、街のいろいろな場所へ出向いて調整してくれるお薬！
インスリンを出す側と、インスリンが効く側、その両方に働きかけるのが特徴です。

医療関係の方には、「ミトコンドリア機能への作用を介して、膵β細胞ではグルコース濃度依存的なインスリン分泌を促進し、肝臓や骨格筋では糖代謝を改善することでインスリン抵抗性を改善する薬」 といわれた方が分かりやすいかもですね♪

インクレチンという街の調整役

食事をすると腸からインクレチンというホルモンが分泌されます。

代表的なのがGLP-1やGIPです。どちらも食事に応じて分泌され、膵臓などに働きかけます。 特にGLP-1は

「ご飯が来たぞー！これから街に通貨が入ってくるぞー！」という情報を膵臓の役所に伝えるだけでなく、脳に「もうお腹いっぱい！もういらないよ！」とか胃腸に「少しゆっくり持ってきて！」と伝える存在です
この情報を利用して、血糖値に応じてインスリンを出しやすくするなど、食後の血糖を調節しています。

DPP-4阻害薬

ジャヌビア、エクア、ネシーナ、テネリア、トラゼンタなど

しかし、インクレチンはDPP-4という酵素によって、仕事するとすぐに
「はい、お仕事終了！もう伝えたでしょ？帰っていいよ！」 と終わらせられます

DPP-4阻害薬はインクレチンのお仕事が長くできるように、DPP-4の働きを邪魔することで、インクレチンが働ける時間を長くするお薬です。

インクレチンが全体を調整してくれる時間が伸びるので、血糖値が高い時のインスリン分泌を助けたり、グルカゴンの分泌を抑えたりして、血糖値を調節します。

血糖値に応じて働く仕組みなので、この薬単独では低血糖を起こしにくいのも特徴です。

GLP-1受容体作動薬

週1回注射：オゼンピック（セマグルチド）、トルリシティ（デュラグルチド）など
毎日注射：ビクトーザ（リラグルチド）など
飲み薬（経口薬）：リベルサス（セマグルチド)

もっと直接利用するお薬もあります。それがGLP-1受容体作動薬です。

「今度はGLP-1本人に長く働いてもらうのではなく、GLP-1と同じ指示を出せる薬を外から送り込むイメージです！」

「街の状況によって指示してくれる調整役が入ってきて、インクレチンと同じように「血糖値が高い時にはインスリン分泌を助け、グルカゴンを抑える、胃の動きをゆっくりにしたり、食欲を抑えたりする方向にも働き、正常な状態を保ちやすくなります

このお薬は注射薬だけでなく、現在は飲み薬もあります。

GIP/GLP-1受容体作動薬

チルゼパチド（マンジャロ）です

さらに、GLP-1だけではなくGIPとGLP-1という二つのインクレチンの仕組みを利用する薬も登場しています。

この街で言えば、調整のスペシャリスト！
体がもともと持っているGLP-1とGIPという2つの情報システム、2種類の指示を扱える凄腕の調整役です！
この2つの情報システムを利用して、街のエネルギー管理を助けるお薬です。

血糖値に応じてインスリン分泌を促すため、この薬単独では低血糖を起こしにくいのも特徴です。一方、吐き気や下痢、便秘などの消化器症状には注意が必要です。

インスリン

そして、この街を動かす大切な魔法そのものを外部の人に協力してもらって補うのがインスリン製剤です。
1型糖尿病ではインスリンが不足するため、外から補うことが生命を維持するために必要です。

2型糖尿病でも、インスリンを出す力が低下した場合や血糖値が非常に高い場合など、状態によってインスリン治療が必要になることがあります。

だから、「インスリンになったら糖尿病の最終段階」というわけではありません。
必要な魔法が届いていないなら外部の人に協力してもらおう。
それも、この街を正常に動かすための立派な治療です。

超速効型（追加分泌）:ノボラピッド、ヒューマログ、アピドラ など
特徴: 注射後10〜20分で効き始め、食後の急な血糖上昇を抑えます。食事の直前に打ちます。

速効型（追加分泌）:ヒューミリンR、ノボリンR など
特徴: 効き始めが30分〜1時間で、超速効型より少しゆっくり効きます。

中間型（基礎分泌）:ヒューミリンN、ノボリンN など
特徴: 1〜3時間で効き目が現れ、半日ほど緩やかに持続します。白く濁った製剤です。

持効型溶解（基礎分泌）:ランタス、トレシーバ、レベミル など
特徴: 効き目がほぼピークを持たずに24時間以上安定して続き、1日1〜2回の注射で基礎分泌を支えます。

混合型特徴: ノボラピッド30ミック、ヒューマログミックス25 など。
特徴: 速効型（または超速効型）と中間型をあらかじめ混ぜたもので、1本で食後と一日の両方の効果を狙います。

配合溶解型ライゾデック
特徴: 超速効型と持効型溶解を混ぜ合わせたタイプです。

じゃあ、どのお薬が一番いいの？

ここまで読むと、「結局どの薬が一番いいの？」と思うかもしれませんが、糖尿病のお薬は、単純な強さランキングではありません。

インスリンをどれくらい出せているのか。インスリンがどれくらい効いているのか。
年齢や体格。腎臓や肝臓の状態。低血糖をどれくらい避けたいのか。
心臓や腎臓などの病気があるのか。その人によって事情が違います。
だから、同じ糖尿病なのに隣の人と薬が違う！ということも普通にあります。

この街のどこで困っているのかを見ながら、必要な場所を助けています。
糖尿病は「エネルギー通貨が多いだけの病気」ではなくて、「甘いものを食べすぎた人の病気」
だけで考えないでほしいなと思います。

ブドウ糖は悪者ではありません！生きていくために必要な、大切なエネルギーです。

問題なのは、「必要なところで使う。」「余ったら蓄える。」「足りなくなったら供給する。」

という絶妙なやりくりが、うまくいかなくなってしまうこと。
食事は、街に入ってくる通貨を調節する。運動は、住人に通貨を使ってもらい、インスリンの指示にも応えやすくする。
薬は、壊れかけている場所をそれぞれの方法で助ける。そしてインスリンは必要な指示そのものを補ってくれる。
全部、別々の治療に見えて、「この街の経済を、もう一度うまく回す」という同じ目的につながっています。
糖尿病のお薬を飲んでいる人も、症状がないからと自己判断でやめたりせず、きちんと治療を続けてくださいね♪

信用で成り立っているこの街。少し調子を崩してしまっても、食事や運動、お薬など色々な方法を使いながら、もう一度うまく回るように手伝ってあげましょう！