その高血圧、本当に「ただの高血圧」ですか？原発性アルドステロン症という原因

はじめに

健診で「血圧が高い」と言われたことはありませんか。

「年齢のせいかな」
「家系だから仕方ない」
「塩分を控えれば大丈夫」
「薬を飲めば下がるから問題ない」

そう思って、そのままになっている方も少なくありません。

しかし、高血圧の中には、生活習慣だけでは説明しきれないものがあります。

その代表的な原因のひとつが、原発性アルドステロン症です。

原発性アルドステロン症は、英語でPrimary Aldosteronism、略してPAと呼ばれることがあります。
副腎という小さな臓器から、アルドステロンというホルモンが多く出すぎることで、血圧が上がりやすくなる病気です。

この記事では、田園都市高血圧クリニックかなえが、外来でよくいただく質問をもとに、「ただの高血圧」と思われやすい原発性アルドステロン症について、皆さんに分かりやすく解説します。

原発性アルドステロン症とは？

原発性アルドステロン症とは、高血圧の原因になる病気です。血圧を上げる原因となるホルモンが、必要以上に出てしまいます。

関係しているのは、アルドステロンというホルモンです。
英語ではAldosteroneと書きます。

アルドステロンには、体の中にナトリウム、つまり塩分と水分をためる働きがあります。血管の中でも同じようなことが起こり、血圧が上がりやすくなります。

つまり、身体の中で、血圧を上げるホルモンの働きが強くなりすぎている状態です。このアルドステロンは、副腎という腎臓の上にある臓器から出ます。なので、副腎を調べる必要があるのです。

副腎とは？

副腎は、腎臓の上にある小さな臓器です。腎臓は左右に1つずつあります。
その上に、帽子のように乗っている小さな臓器が副腎です。

副腎は小さい臓器ですが、体にとって大切なホルモンを作っています。その中のひとつが、アルドステロンです。

アルドステロンは本来、体の塩分や水分のバランスを整える大切なホルモンです。しかし、多すぎると血圧が上がりやすくなります。

「必要なものでも、多すぎると困る」というイメージです。

どんな人は注意した方がよい？

次のような方は、原発性アルドステロン症を一度確認してもよい場合があります。

・若い頃から血圧が高い
・血圧の薬を飲んでも下がりにくい
・複数の薬を使っているのに血圧が安定しない
・健診で何度も高血圧を指摘されている
・血液検査でカリウムが低いと言われたことがある
・家族に高血圧、脳卒中、心臓病の人がいる
・高血圧に加えて、動悸、脱力感、こむら返りが気になる方など

放置すると何が心配？

原発性アルドステロン症では、血圧が高いことに加えて、アルドステロンそのものが心臓や血管に影響することがあります。

そのため、原発性アルドステロン症は、見つけることで治療方針を考えやすくなる高血圧です。

「ただ血圧を下げる」だけでなく、「なぜ血圧が高いのか」を調べることが、将来の心臓や血管を守る一歩になります。

原発性アルドステロン症は、高血圧に加えて、アルドステロンそのものがいろいろ悪さをしてしまうのです。

検査では何を調べる？

原発性アルドステロン症を調べる第一歩は、病院やクリニックで行う血液検査です。

血液検査では、血液中のレニンとアルドステロンという2つのホルモンを調べます。

原発性アルドステロン症では、アルドステロンが必要以上に多く出ている一方で、レニンが低く抑えられていることがあります。

アルドステロン／レニン比は、英語でAldosterone-to-Renin Ratioといい、ARRと略します。このARRが200以上で、原発性アルドステロン症が疑われます。

血圧が高い状態が続く場合は、「ただの高血圧」と決めつけず、お近くの先生にレニン、アルドステロンの測定について相談してみましょう。

原発性アルドステロン症が疑われたら、次に何をする？

専門病院では、CT検査で副腎の状態を確認することがあります。さらに詳しい検査として、副腎静脈サンプリングという検査を行うこともあります。これは、左右の副腎から出ている血液を調べて、どちらの副腎からアルドステロンが多く出ているかを確認する検査です。

なぜここまで調べるかというと、片側の副腎が原因なのか、両側の副腎が関係しているのかによって、治療方針が変わることがあるからです。

片側だけが原因の場合と、左右両方が関係している場合では、治療の考え方が変わります。

治療はどうする？

治療は、原因や検査結果によって変わります。

片側の副腎からアルドステロンが多く出ている場合には、手術が選択肢になることがあります。

この手術では、アルドステロンを過剰に出している側の副腎を取り除くことがあります。

一方で、両側の副腎が関係している場合や、手術を希望しない場合には、アルドステロンの働きを抑える薬を使うことがあります。

この薬は、アルドステロンが体に強く働きすぎないようにする薬です。

つまり、原発性アルドステロン症は「見つかったら必ず手術」という病気ではありません。

薬でコントロールする方法もあります。

大切なのは、通常の高血圧として同じように扱うのではなく、一人ひとりの状態に合わせて治療を考えることです。

よくある5つの誤解

1. 血圧の数字が低い日もあるから大丈夫

家庭血圧や診察室血圧は、日によって変動します。
一時的に低い日があるからといって、原発性アルドステロン症がないとは言い切れません。

原発性アルドステロン症では、アルドステロンというホルモンが多く出すぎて、体に塩分と水分がたまりやすくなります。
そのため、血圧の数字だけで判断するのではなく、必要に応じて原因を調べることが大切です。

2. 症状がないから大丈夫

原発性アルドステロン症は、症状がないことが多い病気です。

頭痛、めまい、動悸、だるさなどがなくても、血圧を上げるホルモンが体の中で多く働いていることがあります。
「症状がない＝問題ない」とは限りません。

症状がない時期に、血液検査で原因を確認することが大切です。

3. 飲み慣れた血圧の薬を続けているから大丈夫

長く同じ薬を飲んでいて、血圧がある程度落ち着いていると、「このままで大丈夫」と思いやすいです。

しかし、原発性アルドステロン症は、通常の高血圧とは原因が異なります。
薬で血圧が下がっていても、アルドステロンが多い状態が続いている場合には、心臓、血管、腎臓に負担がかかることがあります。

薬を飲んでいる方でも、若い頃から高血圧がある、薬が効きにくい、血圧の原因を調べたことがない場合は、一度確認を考えてもよい病気です。

4. 血液検査をしているから、もう調べられているはず

血液検査を受けたことがあっても、原発性アルドステロン症を調べたことになるとは限りません。

一般的な血液検査では、肝臓、腎臓、血糖、コレステロール、電解質などを見ることが多いです。
しかし、検査項目に「レニン」と「アルドステロン」が入っていなければ、原発性アルドステロン症かどうかを判断することはできません。

つまり、「血液検査をしたことがある」ことと、「原発性アルドステロン症を調べたことがある」ことは別です。

5. 先生に何も言われていないから大丈夫

原発性アルドステロン症は、血液検査でレニン、アルドステロン、アルドステロン／レニン比、つまりARRを確認しないと見つけることが難しい病気です。

見た目や症状だけで判断することはできません。
血圧が高い状態が続く方、薬が効きにくい方、若い頃から高血圧がある方、原因を調べたことがない方は、お近くの先生に「レニンとアルドステロンを調べられますか」と相談してみましょう。

原発性アルドステロン症は、気づくことで治療の選択肢が広がる高血圧です。早めに原因を確認することが、将来の心臓や血管を守る一歩になります。

症例：45歳の女性が、血圧が高いことで困っており、田園都市高血圧クリニックかなえを受診しました。

ここで、あくまで仮の症例として、原発性アルドステロン症が疑われる流れを紹介します。実際の診断や治療方針は、一人ひとりの血圧、内服薬、検査結果、体の状態によって異なります。

45歳の女性が、血圧が高いことで困っており、田園都市高血圧クリニックかなえを受診しました。

これまで「高血圧」と言われたことはあったものの、血圧の原因を詳しく調べたことはありませんでした。そこで、血液検査でレニン、アルドステロン、アルドステロン／レニン比（ARR）を確認しました。

検査結果は以下の通りです。

・レニン：0.2
・アルドステロン：112
・ARR（アルドステロン／レニン比）：560

ARRは、アルドステロンをレニンで割って求める数値です。
この方の場合、アルドステロン112 ÷ レニン0.2 ＝ ARR 560 となります。

この結果から、通常の高血圧だけではなく、原発性アルドステロン症が関係している可能性が考えられました。

原発性アルドステロン症は、血液検査をしないと見つけることが難しい高血圧です。特に、レニンとアルドステロンが検査項目に入っていないと、判断することができません。

この仮症例では、原発性アルドステロン症疑いの高血圧として、さらに詳しい検査と治療方針の確認のため、専門施設へ紹介することになりました。

高血圧と言われていても、原因を調べたことがない方は、一度レニン・アルドステロンの検査について相談してみることが大切です。

症例：52歳の男性が、高血圧の相談で田園都市高血圧クリニックかなえを受診しました。

こちらも、あくまで仮の症例です。実際の診断は、血圧の経過、内服薬、生活背景、血液検査、尿検査、画像検査などを合わせて判断します。

52歳の男性が、高血圧の相談で田園都市高血圧クリニックかなえを受診しました。

血圧が高い状態が続いていたため、原発性アルドステロン症が隠れていないかを確認する目的で、血液検査を行いました。

検査結果は以下の通りです。

・レニン：1.2
・アルドステロン：44
・ARR（アルドステロン／レニン比）：約36.7

ARRは、アルドステロンをレニンで割って求める数値です。
この方の場合、アルドステロン44 ÷ レニン1.2 ＝ ARR約36.7 となります。

この結果では、原発性アルドステロン症を強く疑う所見ではなく、ほかの高血圧の原因を考える流れになりました。

高血圧には、塩分、体重、運動不足、睡眠、ストレス、加齢、体質、睡眠時無呼吸症候群など、さまざまな原因が関係します。

そのため、原発性アルドステロン症が疑われにくい場合でも、「ただ薬を出す」だけではなく、生活背景やほかの病気の可能性も含めて考えることが大切です。

この仮症例では、原発性アルドステロン症以外の高血圧として、生活習慣、睡眠、体重、塩分、ほかの生活習慣病の有無などを確認しながら、治療方針を考えることになりました。

田園都市高血圧クリニックかなえでできること

田園都市高血圧クリニックかなえでは、高血圧を専門にするクリニックであり、レニン、アルドステロンを測定することができます。

たまプラーザ駅南口徒歩1分の場所で、健診で血圧を指摘された方、家庭血圧が気になる方、薬を飲むべきか迷っている方のご相談をお受けしています。

高血圧は、単に数値だけを見るのではなく、原因や生活背景、ほかの病気の有無も含めて考えることが大切です。

「ただの高血圧」と思っていたものの中に、原発性アルドステロン症のような原因が隠れていることもあります。

まとめ

その高血圧は、本当に「ただの高血圧」でしょうか。

もちろん、多くの高血圧は生活習慣や体質、年齢、遺伝などが重なって起こります。

しかし、中には原発性アルドステロン症のように、ホルモンの異常が原因となっている高血圧もあります。

原発性アルドステロン症では、アルドステロンというホルモンが多く出すぎることで、体に塩分と水分がたまり、血圧が上がりやすくなります。

病院やクリニックでは、血液検査でレニン、アルドステロン、アルドステロン／レニン比、つまりARRを確認します。

ARRが高い場合には、原発性アルドステロン症が疑われ、必要に応じてCT検査や副腎静脈サンプリング、AVSなどを行うことがあります。

血圧が高い状態をそのままにせず、必要に応じて原因を調べることは、将来の心臓、血管、腎臓を守ることにつながります。

薬を飲んでも血圧が下がりにくい方、若い頃から血圧が高い方、血圧の原因を調べたことがない方は、まずはお近くの先生に、レニン、アルドステロンの測定について相談してみましょう。

ご予約について

田園都市高血圧クリニックかなえでは、高血圧を専門的に診療しています。

田園都市高血圧クリニックかなえ
内科・循環器内科
たまプラーザ駅南口徒歩1分

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