根本原因は、身体の使い方の「クセ」にある【ドクターズ・インサイト】

医療の最前線で活躍するドクターたちの素顔と、その信念に迫る『ドクターズ・インサイト』。今回は石川県金沢市にある【医療法人EKOC 東金沢整形外科クリニック】の林 美希理事長にお話を伺いました。

痛みの根本原因となる身体の使い方の「クセ」を見極め、運動療法で根本から治す。さらに再生医療や栄養療法まで「より良く生きる」ための医療を金沢の地で実践する林先生に、その診療哲学を伺いました。

Q. 「クセの見極め」という診療スタイルは、どのように生まれたのですか？

林： 原点は、私自身のスポーツ経験にあります。
学生時代は陸上競技(中長距離)、スノーボード、ウェイクボードをやっていて、スポーツが大好きでした。その中で、同じように練習していても、怪我をしやすい人がいたり、思うように動きが身につかない人がいたりすることを、身近に感じていました。

「この違いは、どこから生まれるのだろう」
そういう疑問が、ずっと頭の片隅にあったんです。

その疑問が一気につながったのが「FMS」という身体の動きを分析するメソッドに出会ったときでした。

そこには機能的な動きの5大原則「運動には重力を使う」「動作は三次元で行う」「身体には運動連鎖がある」「力を発揮する前に力を吸収する」「分離と協同」といった考え方があります。

それを学んだとき、怪我をしやすい人、パフォーマンスが伸び悩む人には、筋力や努力だけでは説明できない「身体の使い方のクセ」があるのだと感じました。

それまで医師として診療の中で感じていた疑問と、自分自身のスポーツ経験が、そこでつながっていったんです。

そして大事なのは、身体の使い方のクセは大人になってもずっと続くということです。

たとえば、同じような良くない身体の使い方のパターンがあったとしても、1日4時間練習するスポーツ選手であれば、比較的短い期間で痛みや故障として表れることがあります。

一方で、スポーツをしていない一般の方の場合は、日々の負担が少しずつ積み重なり、10年以上かけて症状として出てくることもあります。

大切なのは「症状が突然起きているように見えても、その背景には長年の身体の使い方や動きのクセが隠れていることが多い」という点です。

腰に負担が集中すれば腰痛につながることはわかりやすいですが、特に運動をしていなくても長い期間姿勢が崩れることで椎間板への負担が増えて痛みにつながることもあります。肩であれば、肩甲骨の位置や動きの悪さが、腱板への負担につながることもあります。

つまり、スポーツ障害と一般の整形外科疾患は、まったく別のものではありません。

背景にあるのは、身体の使い方のクセや、負担の積み重なりです。
違うのは、症状が出るまでの期間や、かかっている負荷の強さだと考えています。

Q. 「根本から治す」とは、どういうことでしょうか

林： 身体の使い方のクセが残ったまま、痛いところだけを治療しても、また同じ場所に負担がかかってしまいます。

たとえるなら、火が燃え広がっているところにバケツで水をかけ続けているようなものです。一時的に火は弱まるかもしれませんが、火事が起こりやすい環境そのものが変わらなければ、また同じことが起きてしまいます。

そうではなく、火事が起こりにくい家のつくりに変えていく必要があります。
つまり、「症状が起きにくい身体の使い方を身につけてもらう」ことが私の考える「根本治療」です。

そのために欠かせないのが、リハビリや運動療法です。

私自身、大学病院などでの勤務を一区切りしたタイミングで、半年ほどかけて全国の先生方のもとへ学びに行きました。肩や膝の診療、エコーを使った評価、そして理学療法など、さまざまな現場を見せていただきました。

そこで強く感じたのは「医師だけでできることには限界がある」ということです。

特に、優れた理学療法士の身体を見る力、動きを分析する力、そして患者さんごとにアプローチを組み立てる力には、本当に驚かされました。
私が尊敬する整形外科の先生方も、皆さん信頼できる理学療法士とチームを組んで診療をされていました。

だからこそ当院でも、チームで患者さんを診る体制にこだわっています。

たとえば膝が痛い方でも、膝だけを診ることはしません。足首や股関節の動き、体幹がうまく使えているかまで確認します。
肩の痛みであれば、肩そのものだけでなく、胸郭や肩甲骨の動きも診ます。

学会などで感銘を受けた先生方の外来を見学すると、皆さん共通して、患部だけでなく身体全体を診る視点を持っていました。

最初はそれを真似るところから始めました。
続けていくうちに、なぜ全体を診る必要があるのかが少しずつ分かるようになり、今の自分なりの診療につながっていきました。

Q. 再生医療（PRP療法)には、どのように向き合っていますか

林： PRP療法については、効果だけでなく限界も含めて、正しく理解したうえで提供することが大切だと考えています。

私がPRPを深く学ぶきっかけになったのは、開業前に半年間学ばせていただいた産業医大若松病院での経験でした。そこで、PRPが今ほど注目される前から、真摯に取り組まれている先生方に出会いました。

もう一つ大きかったのが、私自身が患者としてPRPを経験したことです。

実は私は、スノーボードで股関節唇を損傷しました。
歩くのもつらいほどの痛みを伴った時期がありました。

そのときに勧められてPRP療法を受けたところ、2週間ほどでかなり楽になりました。

身体の変化を実感した一方で「これは万能な治療ではない」ということもよく分かりました。

痛みを和らげる力や、一定の持続力は期待できます。
ただし、痛みの原因になっている身体の使い方が変わらなければ、また同じ場所に負担がかかってしまいます。

だからこそ私は、PRP療法は単独で完結する治療ではなく、身体の使い方の改善やリハビリと組み合わせて行うべき治療だと考えています。

近年、PRP療法については、さまざまな知見が蓄積されてきています。
たとえば、変形性関節症の初期段階での投与が進行予防につながる可能性や、濃度による違い、肉離れや靭帯損傷では投与タイミングやPRPの種類が重要であること、エコーを使って正確に投与することの重要性などが分かってきています。

まだ発展の途上にある治療だからこそ、正しい知識にもとづいて提供することが欠かせません。
それが、私のPRP療法との向き合い方です。

Q. 患者さんと向き合ううえで、大切にしていることを教えてください

林： 私が大切にしているのは、治療の主役は患者さんご自身だということです。医師や理学療法士ができるのは、身体の状態を見極め、必要な知識や方法をお伝えし、改善に向けて伴走することです。

診察室やリハビリ室でできることには、どうしても限りがあります。
本当に大切なのは、ご自宅でどう過ごすか、日常生活の中でどう身体を使うかです。

たとえば腰が痛い方であれば、仕事中の座り方を見直すことや、仙骨を立てて座ること。1時間に一度は立ち上がって動くことなどが挙げられます。

そうした毎日の小さな積み重ねが、治療につながっていきます。

一方で、患者さんに努力を求めるだけではいけません。
私たち医療者側も、常に知識を更新し、その方にとって必要な選択肢を正しく見極める責任があります。

私は開業医として診療していますが、だからといって手術の知識が必要ないとはまったく思っていません。

人工関節をはじめ、手術の考え方や技術は年々変わっています。
だからこそ、どの段階まで保存療法で改善を目指せるのか、どのタイミングで手術の専門医にご紹介すべきなのか。

その見極めは、私の大切な役割だと考えています。

当院では、変形性膝関節症や半月板損傷の方にも、手術を含めた選択肢を説明用紙を使いながらお話ししています。

「今の状態であれば、この治療が選択肢になります」
「ここまで進むと、必要になる手術が変わってきます」
「保存療法で粘る方法もありますが、その場合にはこうした注意点があります」

そのように、メリットとデメリットをできるだけ丁寧にお伝えしたうえで、ご本人に選んでいただくことを大切にしています。

患者さんにとって、ベストなタイミングでベストな選択肢を伝えられる存在でありたいと思っています。

Q. 整形外科でありながら、栄養療法にも力を入れているのはなぜですか

林： 身体を治すには、整形外科的なアプローチだけでは限界があるからです。

印象に残っている出来事があります。
同じ高校の生徒さんが、同じ体育祭で擦り傷をつくり、同じ時期に来院されたことがありました。

一人は比較的すぐに治りましたが、もう一人はなかなか傷が治りませんでした。

もちろん傷の状態や体質など、さまざまな要因があります。
ただ、そのときに強く感じたのは、身体の回復には栄養や睡眠といった「土台」が大きく関わっているということでした。

私たちの身体は、筋肉や骨、関節だけで成り立っているわけではありません。食事、睡眠、自律神経、日々の生活習慣。そうした内側の状態に支えられて、身体は回復していきます。

つまり、痛みを取る、怪我を治すということを考えるうえでも、身体の内側を整える視点は欠かせないのです。

Q. 抗加齢学会専門医も取得されていると伺いました

林： 30代前半の頃に抗加齢学会専門医を取得しました。
きっかけは、スポーツを一生続けたいという私自身の想いです。

スノーボードもサーフィンも大好きで、一生続けたい。
でも身体は年齢とともに弱っていきます。

それに対して「筋トレをする」というのも、何か違うなと感じていました。
そんなときに、老化そのものに向き合う世界があると知ったんです。

私が目指すのは、見た目のためのアンチエイジングではありません。
やりたいことを一生続けるための、「よりよく生きるためのアンチエイジング」です。

学会に足を運ぶうちに、栄養や成分に関する知識も深まっていきました。
実は私はもともと、サプリメントにはかなり懐疑的でした。
高齢者が高価なサプリを勧められて「これで膝が治る」と信じてしまうような世界に、良い印象を持っていなかったんです。

学会の展示ブースでは、サプリメント業者さんに「なぜこれで治るとうたっているんですか。どういう理論ですか」と、質問して回りました。

その中で、誠実に答えてくれる会社に出会いました。
「この成分にはまだ十分なエビデンスはありません。ただ、こういうデータはあります」と、できることとできないことを正確に説明してくれました。

そういう姿勢の会社の製品だけを、まず自分自身で試し、良いと実感できたものだけを取り扱うようになりました。

「運動器の治療と、身体の内側からのケア」
この両方を診られることが、抗加齢学会専門医を持つ整形外科医としての強みだと思っています。

一生やりたいことを続けられる身体をつくる。
そのお手伝いをしたいと考えています。

Q.医療法人名にもある「EKOC プロジェクト」には、どのような思いが込められていますか

林： ベースにあるのは「地元愛」です。私は金沢で生まれ、金沢で育ちました。
学生時代はスポーツに打ち込み、その経験に何度も支えられてきました。

だからこそ「石川県のスポーツをもっと強くしたい」「地元に恩返しがしたい」そういう想いがずっとあります。

では、そのために私には何ができるのか。
私は、臨床がしたくてスポーツ整形外科医になりました。

開業医という立場で、この地域のスポーツと患者さんに何を提供できるか。
それを考え抜いた答えが、身体の使い方へのアプローチであり、保険診療でまかなえない部分をカバーする体外衝撃波であり、PRPでした。

特に体外衝撃波は、勤務医時代に疲労骨折の選手に何もしてあげられなかった悔しさから、絶対に取り入れたいと思っていたものです。

私自身も学生時代、疲労骨折を抱えながら陸上をやっていたので、あの痛みはよく分かります。大会までの限られた時間の中で、痛みに苦しむ選手をただ見ていることしかできないのは本当に辛いことです。

その経験が、今のクリニックの形を作っています。

「プロジェクト」としたのには理由があります。
この取り組みは、私一人のものではなくチームで成し遂げるものだからです。

人が社会に貢献できる時期は、限られています。
身体が動いて、頭が働いて、地域からの信頼を得られている今のうちに「一人ではできない大きなことをチームでやる」その思いを込めて、EKOCプロジェクトと名付けました。

Q. 読者へメッセージをお願いします

林： あなたの身体を作ったのはあなた自身であり、その身体を長持ちさせるのもあなた自身です。

痛みには必ず原因があります。
その多くは、長年の身体の使い方や、日常の何気ないクセの中に隠れています。

痛いところだけに対処して、その場をしのぐことも時には必要です。
ただし、それだけでは同じ場所にまた負担がかかり、痛みを繰り返してしまうことがあります。

大切なのは「なぜ痛くなったのか」という、根本原因から向き合うことです。
身体の使い方を見直し、日常の中で少しずつ意識を変えていけば、身体は変わっていきます。

私たちは、そのためのアドバイザーであり、伴走者でありたいと考えています。

運動療法、再生医療、栄養療法など、さまざまな選択肢を用意しながら、その方にとって本当に必要な方法を一緒に考えていきます。

そして何より、やりたいことを諦めないでほしいと思っています。
スポーツも、趣味も、人生の楽しみも、できるだけ長く続けていくために、今からできることがあります。

痛みを我慢するのではなく、身体と向き合うきっかけにする。
その一歩を、ぜひ一緒に始めていきましょう。

医療法人EKOC 東金沢整形外科クリニック
理事長　林 美希

■編集後記

120分に及んだ取材の間、林先生の言葉からは、終始変わらない熱量が感じられました。身体の使い方の話から、PRP療法、栄養療法、そして禅の教えまで。

一見すると幅広く見えるテーマのすべてが「原理原則」という一本の芯でつながっていることに、取材を進める中で気づかされました。

印象的だったのは、人生に迷ったとき、たまたま空港で手に取った禅の本に救われたというお話です。

以来、その一冊をいつも机の引き出しに入れ、迷ったときに開くのだそうです。

物事を短期ではなく長期で見ること。
目先の結果だけにとらわれず、本質に立ち返ること。
自分の考えが前に出すぎていないかを見つめ直すこと。

そうした姿勢が、目先の利益に流されず、患者さんにとって本当に必要な選択肢を考える診療に、そのまま表れているように感じました。

「私たちはアドバイザーであり、治療の主役は患者さんご自身です」

一見すると厳しく聞こえるかもしれません。
しかし、それは患者さんに責任を押しつける言葉ではなく、患者さん自身の身体が変わる力を信じているからこその言葉なのだと思います。

地元・金沢への思いと「原理原則」を大切にする姿勢。
その二つを軸に、EKOCプロジェクトはこれからも続いていきます。