風邪に抗生剤を減らしたくて「最新の検査」を使ってみたら、まったく減らなかった話

「1回の検査で19種類のウイルスと4種類の菌がわかります」——最近、クリニックの広告とかでこういうの見かけたこと、ありませんか？

多項目の迅速PCR検査。鼻やのどの奥から綿棒で取った検体で、1時間もかからずに結果が出る。技術としてはすごいなと思うんです。
ただ、これを使えば風邪への抗生剤の無駄打ちを減らせるか——そこを正面から検証した論文が出まして。感染症医としてはかなり気になる話だったので、整理してみます。

45%対45%——何も動かなかった

2025年5月、JAMA Internal Medicineに報告されたイギリスの研究です。
対象は16の診療所に来た急性呼吸器感染症の患者さん552人。担当医が「抗生剤を出すかもしれない」と考えたケースに絞って、ランダムに2群に分けてます。

• 介入群：多項目PCRの結果を医師に開示する

• 対照群：検査はするけど結果は開示しない（通常のケア）

で、結果。
抗生剤の処方率は45%対45%。
まさかの同率。検査しても、しなくても、変わらなかった。

なんで減らなかったのか？

ここが面白くて、「何も起きなかった」わけじゃないんですよね。
ウイルスが見つかった人では、確かに抗生剤の処方は減ってる。「ウイルスだから抗生剤はいらないね」という判断が働いた。

ところが——約半数で何も検出されなかったんです。
何も出なかった人では、逆に処方が増えた。45%から61%に。
なぜかというと、このパネル検査は肺炎球菌やインフルエンザ菌といった「よくある呼吸器感染の細菌」を調べていない。だから「ウイルスも陰性、非定型菌も陰性」となると、「じゃあ普通の細菌感染なのかも」と読まれてしまう構造がある。
減った分と増えた分がきれいに相殺して、プラマイゼロ。
しかも患者さんの症状経過は両群で差なし。動いたのは処方の分布だけで、患者さんにとっては何も変わっていない。

検査で「犯人探し」をしても、風邪の構造は変わらない

風邪って、実は「軽症である」ということを意味として内包してるんですよね。重症化すれば肺炎とか別の診断名を探す。だから風邪という臨床診断が付いた時点で、病原体を名指しする検査は本来いらない。
原因ウイルスの名前がわかろうとわかるまいと、やることは対症療法で変わらないんです。
それに、風邪を起こすウイルスって本当にたくさんいて、19種類調べたところで氷山の一角。「検査すれば真実がわかる」という前提自体が、思っているほど強くない。

抗生剤を減らすのに本当に効くのは何か

実は、風邪への抗生剤処方を減らす効果が示されているのは、炎症の程度を見る検査と、コミュニケーション技術の訓練のセットなんですよね。
「犯人探し」じゃなくて、「どのくらい重いか」を測って、それを患者さんにちゃんと伝える力。

結局、目の前の一人を見て「これは風邪です」と判断し、それをきちんと説明できること。そしてそれを受け止めてもらえる医師-患者関係。検査やガイドラインの推奨文に判断を肩代わりさせようとしても、うまくいかない。

ちなみに2025年、米国の胸部学会（ATS）が市中肺炎のガイドラインを改定したんですけど、ウイルス陽性時の抗菌薬をめぐって米国感染症学会（IDSA）と意見が割れて、IDSAが承認を見送るっていう異例の展開になってます。「エビデンスがないとき、どっち側に倒すか」という問いは、専門家の間でもまだ揺れてる。難しい問題です。

「出す方が安全」は、思っているほど自明じゃない。出さない方が安全なシチュエーションも、明確に存在する。
——このATSとIDSAの対立の中身や、「エビデンスがない場面でどっちに踏み込むか」という判断プロセスについては、Voicyのレギュラー放送で詳しくお話ししています。

よくある質問

多項目PCRで19種類も調べられるなら、風邪の原因が特定できるんじゃないですか？

そこが落とし穴で、風邪を起こすウイルスって本当にたくさんあるので、19種類調べても半分近くは「何も検出されない」んですよね。検査が捉えているのは氷山の一角で、「調べれば真実がわかる」という前提自体が、思っているほど強くないんです。

じゃあ風邪のときに抗生剤を減らす方法って何もないんですか？

いえ、効果が示されているのは、実は「炎症の程度を見る検査」「コミュニケーション技術の訓練」なんです。犯人探しの検査じゃなくて、「どのくらい重いか」を測って、それを患者さんにきちんと伝える力の方が効くっていう——ここ、すごく大事なポイントだと思ってます。

この検査、日本でも受けられるみたいですけど、受けた方がいいですか？

保険適用でも窓口負担で5,000円くらいかかりますし、一般的な風邪の外来では患者さんの転帰を改善しないというデータが出ているので、「安心のために」という理由だけで受けるのはちょっともったいないかなと。免疫不全がある方など、結果で管理が実際に変わる場面では私も使うことがあります。
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