＃５⚠️STOP‼️笑顔の死 ″Smiling Death″～クラッシュ症候群を「知識」ではなく「判断力」で理解する～

第５回　🍋コンパートメント症候群～すべては、ここから始まる～

お疲れさまです🍵

あおぞらです😊

前回は、

クラッシュ症候群が、

一つの病気ではなく、

いくつもの病態が連鎖して進行する
「症候群」であることについて、

一緒に整理しました。

では、

その「連鎖」は、

どこから始まるのでしょうか？

実は、

その最初の変化は、

傷病者を救出した瞬間でも、

高カリウム血症でも、

急性腎障害でもありません。

もっと早い段階から、

圧迫された身体の中では、異変が始まっています。

だからこそ、

クラッシュ症候群を理解するうえで、

まず知っておきたい病態があります。

それが、

コンパートメント症候群

です。

🧩 「コンパートメント」とは何でしょう？

名前だけ聞くと、

ちょっと難しそうですよね😅

「また横文字か……。」

そんなふうに感じる方も、

いらっしゃるかもしれません。

でも、

言葉の意味を知ってみると、

意外とシンプルです。

「コンパートメント」は、

日本語にすると、

「区画」や「仕切り」

という意味です。

🍋 レモンの輪切りを思い浮かべてみてください

レモンの輪切りを見ると、

中はいくつかの部屋（区画）に分かれていますよね。

コンパートメント症候群の発生頻度が高い下腿も、

少し似ています。

下腿には、

４つの区画があり、

それぞれが、

筋膜といった膜によって仕切られています。

その仕切られた区画の中に、

筋肉や神経、血管などが存在しています。

💥 では、ここが圧迫されたら？

ここからが、

コンパートメント症候群の話です。

下腿が圧挫されると、

筋肉などの組織が傷つきます。

すると、

区画の中では、

少しずつ変化が始まります。

筋肉の損傷や出血、組織の浮腫などによって、

区画内の圧が上昇していきます。

ところが、

筋膜に囲まれた区画は、

自由に外へ膨らむことができません。

そのため、

圧力が逃げにくくなります。

すると、

区画内の圧が上昇する

↓

神経や血管が圧迫される

↓

血流が障害される

ということが起こります。

🧬 ここで「細胞」に注目してみます

血流が悪くなると、

その先にある組織の細胞へ、

十分な酸素が届かなくなります。

すると、

細胞が虚血状態となり、やがて壊死へと進んでいきます。

さらに、

組織の障害が進むことで、

循環不全も悪化していきます。

つまり、

筋区画の組織内圧が上昇し、循環障害を起こす病態です。

細胞そのものが傷ついていく

という変化が起きています。

🧩 身体の中では、こう進んでいる

圧挫

↓

筋肉などの組織が損傷

↓

区画内の圧が上昇

↓

神経や血管が圧迫される

↓

血流が障害される

↓

細胞に酸素が届かなくなる

↓

細胞が虚血・壊死する

↓

さらに循環不全が進行する

この流れが見えてくると、

「なぜ圧迫されることが危険なのか」

が、

少しイメージしやすくなるのではないでしょうか。

そして、

この状態が長く続けば、

障害された部位より末梢の神経や筋肉などに、

恒久的な障害を残す可能性があります。

🔎 では、どんな変化が出てくるのでしょう？

病態が分かっても、

目の前の傷病者に、

どんな変化が現れるのか分からなければ、

なかなか結びつきません。

そこで、

ここからは、

コンパートメント症候群でみられる所見

について見ていきましょう。

😅 「みそとうんち」です。

……？🫥

「急に何の話？」

と思われたかもしれません（笑）

これは、

コンパートメント症候群を考えるときに登場する、

「急性虚血の５P」

を思い出すための、

ちょっと変わったゴロです😊

その名も、

「みそとうんちは」

です。

こういうゴロって、

ちょっと変なくらいのほうが、

意外と頭に残りますよね（笑）

今回は、

一般的な５Pに加えて、

「腫脹」

についても一緒に見ていきます。

ただし、

この「腫脹」は、

５Pと同じものとして単純に並べるのではなく、

圧迫から解放された後の変化

として考えていきます。

🩸 急性虚血の「５P」

５Pは、

それぞれ英語の頭文字からきています。

今回は、

この順番で見ていきましょう。

① Pulselessness

脈拍消失

② Pallor

蒼白

③ Pain

疼痛

④ Paralysis

麻痺

⑤ Paresthesia

異常感覚

ただし、

ここで一つ大切なことがあります。

この順番は、

「症状が必ずこの順番で出てくる」

という意味ではありません。

特にコンパートメント症候群では、

知覚異常や疼痛などが早期から現れる一方、脈拍消失は晩期の所見となることがあります。

では、

一つずつ見ていきましょう🔎

① Pulselessness

～脈拍消失～

区画内の圧が高くなり、

血管への圧迫が強くなっていくと、

その先へ流れる血液にも影響が出てきます。

さらに進行すると、

損傷部より遠位側の脈が触れなくなる

ことがあります。

でも、

ここには、

少し意外なところがあります。

コンパートメント症候群では、

かなり病態が進行するまで、末梢の脈が触れることがあります。

つまり、

「脈が触れるから大丈夫」ではありません。

むしろ、

脈拍消失は晩期の所見

と考えることが重要です。

② Pallor

～蒼白～

次は、

Pallor（蒼白）です。

血流が悪くなると、

その先の組織に十分な血液が届かなくなります。

すると、

皮膚が白っぽくなる

ことがあります。

左右を見比べて、

「なんとなく色が違う」

と感じることもあるかもしれません。

ただし、

これも血流障害が進行した段階で現れることがあります。

③ Pain

～疼痛～

３つ目は、

Pain（疼痛）です。

圧挫や骨折をしていれば、

当然、

痛みはあります。

だからこそ、

「痛い」というだけでは、

なかなか区別できません。

そこで、

少し気になるのが、

「その痛み、どうなっていますか？」

というところです。

例えば、

強い痛みが続く。

時間とともに痛みが強くなる。

骨折部を固定しても痛みが軽くならない。

こうした変化があれば、

「単なる外傷の痛みだけなのかな？」

と、

少し立ち止まって考えてみたくなります。

痛みがあるかどうかだけではなく、

痛みの強さや、その変化を見る。

そこが大切になってきます。

④ Paralysis

～麻痺～

区画内の圧がさらに上昇し、

神経への障害が進んでいくと、

今度は、

「動かす」

という機能にも影響が出てきます。

「力が入りにくい」

「動かしにくい」

「思うように動かせない」

そんな変化です。

さらに進行すると、

麻痺

が現れることがあります。

つまり、

感覚だけではなく、運動にも影響が出てきた。

そう考えると、

病態が進んでいることが、

少しイメージしやすくなります。

⑤ Paresthesia

～異常感覚～

最後は、

Paresthesia（異常感覚）

です。

「ビリビリする」

「ジンジンする」

「触っている感じが鈍い」

「なんとなく感覚がおかしい」

そんな訴えです。

長時間正座をしたあと、

足がビリビリすることがありますよね。

あの感覚をイメージしていただくと、

分かりやすいと思います。

そして、

ここは、

ぜひ覚えておきたいところです。

５Pの最後に出てきましたが、

知覚異常は、コンパートメント症候群では早期から現れやすい所見です。

特に下腿では、

第１趾と第２趾の間

つまり、

足の親指と人差し指の間の感覚が、

鈍くなることがあります。

脈は触れる。

でも、

「感覚がおかしい」

そんな変化があれば、

コンパートメント症候群を疑う、

一つのきっかけになります。

🟠 そして、解放された後に見えてくる「腫脹」

ここまで、

５Pを見てきました。

もう一つ、

コンパートメント症候群を考えるうえで、

気になる所見があります。

それが、

「腫脹」

です。

ただ、

ここは５Pとは少し分けて考えてみましょう。

重量物などに長時間圧迫されている最中は、

圧迫そのものによって、

外から「腫れている」と分かりにくいことがあります。

ところが、

救出され、

圧迫から解放された後、

時間の経過とともに、

腫れが目立ってくることがあります。

「さっきまで圧迫されていたから、

腫れが分からなかったのかもしれない。」

そんなことも考えられます。

そして、

ここで気になるのが、

「救出できたから、もう大丈夫」ではない

ということです。

圧迫によってすでに傷ついていた組織では、

解放された後も、

出血や浮腫などによって、

腫脹が進行することがあります。

すると、

腫れる

↓

区画内の圧がさらに上昇する

↓

神経や血管への圧迫が強くなる

という悪循環につながることがあります。

だからこそ、

救出後に現れてくる

「腫脹の変化」

も、

その後の病態を考えるうえで、

気になる所見になります🚑

🧠 「みそとうんちは」で思い出してみましょう

では、

もう一度いきます。

「みそとうんちは」

ちょっと変なゴロですが（笑）、

一度聞いたら、

なんとなく頭に残りませんか？😊

み　→　脈拍消失

そ　→　蒼白

と　→　疼痛

う　→　運動障害・麻痺

ん　→　知覚異常

は　→　腫脹

こうやって並べてみると、

コンパートメント症候群で、

どんな変化を観察すればよいのか、

少し整理しやすくなります。

ただし、

ここで忘れてはいけないのは、

この順番が、症状の出現順ではない

ということです。

特に、

知覚異常や疼痛は早期から現れることがある一方、脈拍消失や麻痺などは晩期の所見となります。

ここまでが、

コンパートメント症候群を理解するうえで、

まず押さえておきたいところです。

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