ケンタッキー州とカリフォルニア州の医師が、メディケイド患者にCOVIDのワクチンを接種して数百万円のボーナス報酬を受け取っていた件

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連邦政府と保険会社は、ケンタッキー州とカリフォルニア州の医療機関に対し、メディケイド患者にCOVID-19を接種するよう、接種に成功した患者の割合に応じたボーナスを提供することでインセンティブを与えていたことが文書で明らかになりました。

連邦政府と保険会社は、ケンタッキー州とカリフォルニア州の医療機関に、メディケイド患者にCOVID-19のワクチンを接種するよう、接種に成功した患者の割合に応じたボーナスを提供することでインセンティブを与えていました。

内科医で生物戦疫学者のメリル・ナス博士は、自身のSubstackに、COVID-19ワクチン提供者インセンティブ・プログラムに関連するいくつかの文書を掲載し、「（これは）本当に気持ち悪いことで、自分の職業を恥じることになります」と書いた。

この文書は、ワクチン接種率が低い傾向にある低所得者や有色人種をターゲットにしたさまざまな戦略を展開する、連邦、州、地方レベルでの幅広い取り組みの全体像を描き出すのに役立つ。

その戦略には、「文化的に調整された」ワクチン推進資料の作成や、COVID-19やインフルエンザワクチンを各州の有色人種コミュニティに推進する「信頼できる」「影響力のあるメッセンジャー」の育成に何億ドルも提供することが含まれていました。

Nassの暴露によると、これらの取り組みは、広告、恐怖キャンペーン、患者への支払い、信頼できるコミュニティ活動家への支払いにとどまらず、場合によっては、医療従事者への直接的な金銭的インセンティブも含まれていました。

ケンタッキー州：メディケイドは、メディケイドのワクチン接種患者1人につき最大250ドルを医師に支払った。

ケンタッキー州のAnthem Blue Cross and Blue Shield Medicaidは、2021年に医師に対して、「患者がワクチン接種を受ける選択をするのを助けるためのインセンティブを提供することで、あなたのハードワークを評価します 」と伝えました。

ワクチン接種者が多ければ多いほど、一人当たりのインセンティブは高くなる。

Anthem Medicaidのコホートで最低25人の患者を診療している医師に対して、Anthem Medicaidは2021年9月1日までにワクチン接種を行うインセンティブを提供し、その額はコホートの30％にワクチン接種した医師には1人当たり20ドルのボーナス、75％に接種した医師には1人当たり125ドル、その間にいくつかの段階的なステップがありました。

時間が経つにつれて、率は上昇した。

2021年9月1日から12月31日の間に、医師は、患者コホートの30％にワクチンを接種した人については新たに接種した人1人当たり100ドル、患者コホートの75％にワクチンを接種した人については新たに接種した人1人当たり250ドルの範囲の支払いを受けた。

2022年、Anthemのプロバイダーインセンティブプログラムは、定額制に変更されました。プロバイダーは、新たにワクチン接種を受けたメディケイド患者1人当たり50ドルを受け取りました。これには、2022年1月1日から12月31日までにワクチン接種を受けた生後6カ月から4歳までの子供と12歳以上の子供、および2022年6月1日から12月31日までにワクチン接種を受けた生後5歳から11歳までの子供も含まれました。

Medi-Cal：低所得の子供、有色人種へのワクチン接種に3億5千万ドルのインセンティブを提供する。

カリフォルニア州保健医療サービス局（DHCS）は2021年8月6日、Medi-Calの1400万人の受給者のワクチン接種を促進するため、プロバイダーへの2億5000万ドルとワクチン受給者へのギフトカードなど金銭以外の直接支払いに1億ドルの合計3億5000万ドルのインセンティブを発表しました。

3億5000万ドルのうち、1億7500万ドルは州の一般資金から、1億7500万ドルは連邦政府の資金から調達された。資金提供期間は2021年9月2日から2022年2月29日までであった。

このプログラムは、"健康の公平性 "の名の下に、マネージドケアプランにインセンティブを提供した。プレスリリースの中で、DHCSディレクターのウィル・ライトボーンは、メディカル受給者の率を上げることが不可欠であると述べた。「カリフォルニアは、皆が安全であるときにのみ安全である 」からだ。

Nassは、このプログラムが、疾病管理予防センターのディレクターRochelle WalenskyがCNNに、ワクチンはウイルス感染を防げないと語った翌日に展開されたことを指摘しました。「明らかに矛盾している」とNassはThe Defenderに語った。

この資金は、ワクチンの摂取率が低いメディケイド受給者（在宅患者、有色人種地域、12歳から25歳の若者、複数の慢性疾患を持つ50歳から64歳の人々）を対象とし、プロバイダーや薬局に対するアウトリーチ活動やワクチン接種活動を奨励するものでした。

発表当時、12歳以上のMedi-Cal受給者のうち、COVID-19ワクチンを少なくとも1回接種した人は45.6%に過ぎませんでしたが、カリフォルニア州民全体では76%以上に達しています。

DHCSの資金援助には、コミュニティベースの組織、フードバンク、アドボカシーグループ、信仰に基づく組織への支払いが含まれていました。連邦政府のワクチンメッセージを広める「草の根」代理人として活動する草の根のリーダーに資金を提供するというこの重要な戦略は、パンデミックを通じて広まりました。

この助成金とCAIRVaxGrantを組み合わせることも可能で、この助成金は、カリフォルニア予防接種レジストリ（CAIR）に過去の電子健康記録の予防接種をすべて入力するために、プロバイダーに最大1万ドルを提供するものでした。

この助成金では、立ち上げ費用以降は、ケンタッキー州のプログラムと同様に、「特定の予防接種目標の達成」に直接結びついて支払われることが規定されていました。

カリフォルニア州の計画における奨励金支払いの仕組みは複雑で、郡や人口統計によって異なるが、全体としてメディケア受給者の中でワクチン接種患者の割合を増加させる特定のベンチマークを満たした医療提供者に金銭的報酬を支払うものであった。

このインセンティブ構造では、医療提供者は報酬を得るために特定のワクチン接種目標を達成しなければならなかった。特にターゲットグループのワクチン接種率を高めることに成功したプロバイダーは、「ハイパフォーマンス・プール」に入れられ、メディケア受給者のワクチン接種率をベースラインより75％高く、あるいは郡の一般的な接種率の10％以内に大幅に引き上げることで追加報酬を受け取ることができる。

奨励金の支払い構造を決定する方程式では、人口統計学的なグループの重みが異なっていた。例えば、12歳から25歳のワクチン接種者は、それ以上の年齢の接種者よりも高いウェイトを占め、接種率が最も低い2つの人種・民族グループの接種者も高いウェイトを占めた。

今年の1月21日までに、この2億5千万ドルのプッシュにもかかわらず、Medi-Calのワクチン接種は52.9%にしか増えなかった。

メディケイドは、COVIDワクチンを投与するために、他の予防接種よりも多くの金額を医師に支払う。

アメリカン・レスキュー・プラン法の一環として、バイデン政権はCOVID-19ワクチン接種プログラムに全額出資し、健康保険の有無にかかわらずワクチンを無料化しました。

無保険者や低保険者の費用をカバーするために、保健資源サービス局（HRSA）は、無保険者プログラムとCOVID-19適用援助基金を通じて、ワクチン投与にかかるプロバイダー費用を支払いました。

払い戻しは国内のメディケア率に基づいていましたが、その率を設定するメディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）は、時間の経過とともに払い戻し率を引き上げています。2021年3月14日まで、HRSAは、1回接種のワクチンまたは2回シリーズの2回目の接種に対して28.93ドル、2回シリーズの1回目の接種に対して16.94ドルを支払いました。

2021年3月15日、これらの料金は、1回の接種につき40ドル、「家庭内」での接種には75.50ドルに引き上げられました。

Nassは、最初の支払いは他のワクチンに対するメディケイドの支払いと同じであったが、支払額の増加は通常の償還構造からの逸脱を意味すると述べた。

通常、CMSが特定のサービスに対するメディケアの支払いを変更する場合は、すべて通知とコメントによるルールメイキングを経なければならないが、「COVID-19パンデミックの際に時間を節約するために、ワクチン投与に対する支払いを増やす前にそのルートをバイパスした」とJAMAは報告している。

CMSは、この支払い増はCOVID-19ワクチン接種を拡大するためのもので、「既存のワクチン接種場所の拡大、患者のアウトリーチと教育の実施、スタッフの追加雇用など、プロバイダーが取る行動」をサポートすると述べている、とヘルスケア・ファイナンス・ニュースは伝えている。